Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ve Özel Sigorta Arasındaki Farklar, Hangisi Tercih edilmeli?
Özel Sağlık Sigortası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Arasındaki Farklar
Özel Sağlık Sigortası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası aynı amaca hizmet ediyor gibi görünse de SGK şartı, hastane ağı, teminat yapısı, ödeme sistemi ve fiyat bakımından birbirinden farklı iki üründür.
Yanlış Sağlık Poliçesi Seçimi Tedavi Anında Ortaya Çıkar
Sadece prim tutarına bakarak karar vermeyin. SGK durumunuzu, tercih ettiğiniz hastaneleri ve kullanım beklentinizi birlikte değerlendirerek size uygun sağlık sigortası seçeneğini belirleyebiliriz.
Yol Tarifi Al →
Özel Sağlık mı, Tamamlayıcı Sağlık mı?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Aktif SGK sağlık güvencesi bulunan kişiler için geliştirilir. SGK ve sigorta şirketiyle anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında poliçe kapsamındaki ilave ücretleri karşılamaya yardımcı olur.
- Aktif SGK sağlık hakkı gerekir.
- Genellikle daha ekonomik olabilir.
- SGK anlaşmalı hastanelerde kullanılır.
- Kurum ağının iki taraflı uygunluğu gerekir.
Özel Sağlık Sigortası
Poliçede belirlenen teminatlar, limitler ve kurum ağı üzerinden çalışır. SGK’dan bağımsız kullanılabilen ve daha geniş hastane seçenekleri sunabilen ürünler bulunabilir.
- SGK’dan bağımsız seçenekler bulunabilir.
- Daha geniş hastane ağı sunabilir.
- Limit ve ödeme yüzdesi uygulanabilir.
- Anlaşmasız kurum seçeneği bulunabilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, genel sağlık sigortası kapsamında sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkı aktif olan kişilerin, SGK ile anlaşmalı özel sağlık kuruluşlarında oluşabilecek poliçe kapsamındaki ilave ücretlerini karşılamaya yardımcı olur.
Bu üründe tedavinin SGK tarafından karşılanan bölümü SGK’ya, poliçe kapsamına giren ilave ücret ise sigorta şirketine yönlendirilir. Kanunen sigortalı tarafından ödenmesi gereken SGK katılım payları ise özel sigortanın teminat konusu değildir.
TSS özellikle aktif SGK’sı bulunan, özel hastanelerden hizmet almak isteyen ve sağlık sigortası için daha ulaşılabilir bir bütçe ayıran kişiler tarafından tercih edilebilir.
Özel Sağlık Sigortası Nedir?
Özel Sağlık Sigortası, hastalık veya kaza sonucunda ortaya çıkabilecek uygun sağlık giderlerinin poliçede belirtilen teminat, limit, ödeme yüzdesi ve özel şartlar çerçevesinde karşılanmasına yardımcı olur.
TSS’den farklı olarak SGK sistemine bağlı olmadan çalışabilen özel sağlık ürünleri bulunabilir. Sigortalı, satın aldığı planın kurum ağındaki özel hastanelerden poliçe şartları doğrultusunda hizmet alabilir.
Özel sağlık sigortası; daha geniş hastane ağı isteyen, SGK uygunluğu bulunmayan, anlaşmasız kurum geri ödeme seçeneğine ihtiyaç duyan veya daha esnek teminat yapısı arayan kişiler için değerlendirilebilir.
TSS ve ÖSS Arasındaki Temel Farklar
| Karşılaştırma | Tamamlayıcı Sağlık Sigortası | Özel Sağlık Sigortası |
|---|---|---|
| SGK şartı | Aktif SGK sağlık hakkı gerekir. | SGK’dan bağımsız seçenekler bulunabilir. |
| Hastane ağı | Hastane hem SGK hem sigorta ürünüyle anlaşmalı olmalıdır. | Poliçenin özel kurum ağı geçerlidir. |
| Prim düzeyi | Genellikle daha ekonomik olabilir. | Daha geniş yapı nedeniyle daha yüksek olabilir. |
| Ödeme sistemi | SGK sonrasında kalan uygun ilave ücretleri tamamlar. | Limit, ödeme yüzdesi ve muafiyet üzerinden çalışabilir. |
| Ayakta tedavi | Belirli kullanım adediyle sunulabilir. | Adet, yıllık limit veya ödeme yüzdesi uygulanabilir. |
| Yatarak tedavi | SGK kapsamı ve anlaşmalı kurum şartıyla çalışır. | Poliçenin limit ve özel şartlarına göre değerlendirilir. |
| Anlaşmasız kurum | Genellikle sınırlıdır; bazı ürünlerde özel koşulla bulunabilir. | Poliçeye göre geri ödeme seçeneği sunulabilir. |
| Yurt dışı | Genellikle Türkiye’deki anlaşmalı ağla sınırlıdır. | Ek teminatla yurt dışı seçeneği bulunabilir. |
| SGK katılım payı | Teminat kapsamında değildir. | SGK üzerinden alınan hizmetlerde yasal katılım payı teminat konusu yapılamaz. |
| Kime uygun? | Aktif SGK’sı bulunan ve ekonomik çözüm isteyenlere. | Geniş ağ ve esnek kapsam isteyenlere. |
SGK Şartı Bakımından Fark Nedir?
İki ürün arasındaki en belirgin fark SGK bağlantısıdır. Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının kullanılabilmesi için aktif SGK sağlık hakkı gerekir. Çünkü TSS, SGK’nın karşıladığı tedavi bedelini tamamlayan bir sistemdir.
Kişinin işten ayrılması, prim borcu oluşması veya bakmakla yükümlü olunan kişi statüsünün sona ermesi nedeniyle sağlık aktivasyonu kapanırsa TSS kullanımı etkilenebilir. Poliçenin vadesinin devam ediyor olması tek başına yeterli olmayabilir.
Özel sağlık sigortasında ise SGK’dan bağımsız şekilde çalışan seçenekler bulunabilir. Sağlık hizmeti, poliçenin anlaşmalı kurum ağı ve teminat şartları üzerinden değerlendirilir.
Hastane Ağı Bakımından Farklar
TSS kapsamında kullanılacak sağlık kuruluşunun hem SGK ile anlaşmalı olması hem de seçilen sigorta ürününün anlaşmalı kurum listesinde bulunması gerekir. Hastanenin yalnızca sigorta şirketiyle anlaşmalı olması yeterli olmayabilir.
ÖSS’de ise satın alınan planın özel sağlık kurum ağı esas alınır. Daha geniş veya daha dar hastane ağına sahip farklı planlar bulunabilir. Bazı poliçelerde anlaşmasız sağlık kuruluşlarında belirli limit ve ödeme yüzdesiyle geri ödeme seçeneği sunulabilir.
TSS hastane kontrolü
- SGK anlaşması var mı?
- Sigorta ürününün ağında mı?
- İlgili şube kapsamda mı?
- Doktor ve branş anlaşmalı mı?
ÖSS hastane kontrolü
- Hastane seçilen ağda mı?
- Ödeme yüzdesi nedir?
- Katılım payı var mı?
- Anlaşmasız kurum limiti bulunuyor mu?
Yatarak Tedavi Teminatlarında Fark Var mı?
Her iki sağlık sigortasında da ameliyat, hastanede yatış, yoğun bakım ve poliçede tanımlanan günübirlik tedaviler için yatarak tedavi teminatı bulunabilir. Temel fark, giderin nasıl karşılandığıdır.
TSS’de işlem SGK sistemi üzerinden gerçekleştirilir. SGK’nın karşıladığı bölümden sonra kalan poliçe kapsamındaki ilave ücret sigorta şirketine yönlendirilir.
ÖSS’de ise gider, poliçedeki limit, ödeme yüzdesi, hastane ağı, katılım payı ve özel şartlara göre değerlendirilir. Bazı ürünlerde yatarak tedavi yüksek veya limitsiz teminatla sunulabilir; ancak bunun bütün giderlerin koşulsuz karşılanacağı anlamına gelmediği unutulmamalıdır.
Ayakta Tedavi Teminatları Nasıl Farklılaşır?
Doktor muayenesi, laboratuvar tetkikleri, röntgen, ultrason, MR ve bilgisayarlı tomografi gibi işlemler poliçede ayakta tedavi teminatı bulunması halinde değerlendirilebilir.
TSS ürünlerinde ayakta tedavi çoğunlukla yıllık belirli kullanım adetleriyle sunulur. Muayene ve muayeneye bağlı tetkiklerin kullanım hakkına nasıl yansıyacağı ürün koşullarına göre farklılık gösterebilir.
ÖSS ürünlerinde ayakta tedavi için yıllık parasal limit, kullanım adedi, ödeme yüzdesi veya katılım payı uygulanabilir. Bazı ürünler daha yüksek limit ve daha geniş hastane ağı sunabilir.
TSS ile ÖSS Arasındaki Fiyat Farkı Neden Oluşur?
Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK sistemiyle birlikte çalıştığı için çoğu durumda özel sağlık sigortasına göre daha ekonomik olabilir. Ancak primler kişinin yaşına, sağlık geçmişine, yaşadığı şehre ve seçilen hastane ağına göre değişir.
ÖSS’de sigorta şirketinin üstlendiği gider payı ve sunulan esneklik daha fazla olabileceğinden prim daha yüksek hesaplanabilir. Geniş hastane ağı, düşük katılım payı, yüksek limitler, anlaşmasız kurum seçeneği, yurt dışı ve doğum teminatları primi artırabilir.
Yaş ve sağlık geçmişi
Prim ve risk kabul şartlarını her iki üründe de etkileyebilir.
Hastane ağı
Daha geniş ve yüksek maliyetli kurum ağı primin artmasına neden olabilir.
Teminat kapsamı
Ayakta tedavi, doğum, yurt dışı ve ek hizmetler fiyatı etkileyebilir.
Bu nedenle yalnızca TSS ile ÖSS’nin fiyatlarını değil, aynı ürün türü içerisindeki farklı şirket ve planları da karşılaştırmak gerekir.
Katılım Payı, Ödeme Yüzdesi ve Muafiyet Farkları
TSS’de uygun tedavinin SGK tarafından karşılanan bölümünden sonra kalan poliçe kapsamındaki ilave ücret sigorta şirketi tarafından karşılanabilir. Ancak kanunen sigortalının ödemekle yükümlü olduğu SGK katılım payları teminat konusu yapılamaz.
ÖSS’de ise hastane ve ürün planına göre belirli bir katılım payı uygulanabilir. Örneğin sağlık giderinin belirli bir yüzdesi sigorta şirketi, kalan bölümü sigortalı tarafından ödenebilir. Bazı planlarda işlem veya yıl bazında muafiyet bulunabilir.
Anlaşmasız Hastaneye Gidilirse Ne Olur?
TSS’nin temel çalışma yapısı anlaşmalı kurum sistemi üzerine kuruludur. Bazı ürünlerde SGK kullanımının gerçekleşmesi şartıyla anlaşmasız kurum giderlerine sınırlı geri ödeme sunulabilse de bu bütün TSS poliçelerinde bulunan standart bir özellik değildir.
ÖSS’de anlaşmasız kurum kullanımına yönelik daha fazla seçenek bulunabilir. Sigortalı sağlık giderini ödedikten sonra fatura, doktor raporu, reçete, tetkik sonucu ve şirketin istediği belgelerle geri ödeme başvurusunda bulunabilir.
Geri ödeme, hastanede ödenen tutarın tamamı üzerinden yapılmayabilir. Poliçedeki anlaşmasız kurum limiti, ödeme yüzdesi, makul ve mutat ücret değerlendirmesi ile muafiyetler uygulanabilir.
Mevcut Hastalıklar İki Poliçede de Karşılanır mı?
Poliçe başlangıcından önce bulunan hastalıklar, belirtiler, doktor başvuruları, tetkikler ve devam eden tedaviler hem TSS hem de ÖSS’de risk değerlendirmesine konu olabilir.
Sigorta şirketi değerlendirme sonucunda hastalığı kapsam dışında bırakabilir, ek prim uygulayabilir, özel limit belirleyebilir veya başvuru hakkında farklı bir karar verebilir. Uygulama kişinin sağlık geçmişine ve şirketin kabul kriterlerine göre değişir.
Bekleme Süresi Bakımından Fark Var mı?
Hem tamamlayıcı hem de özel sağlık sigortasında belirli hastalıklar, planlı ameliyatlar ve bazı ek teminatlar için bekleme süresi uygulanabilir. Bekleme süresinin kapsamı ve değerlendirilmesi yürürlükteki mevzuat ile poliçe koşullarına göre belirlenir.
Kesintisiz yenilenen poliçelerde ve sigorta şirketi değişikliklerinde önceki sigortalılık süreleri önem taşıyabilir. Şirket değişikliği yapılmadan önce geçmiş poliçeler, bekleme süreleri, istisnalar ve kazanılmış yenileme hakları kontrol edilmelidir.
Doğum Teminatında TSS ve ÖSS Farkı
Doğum teminatı iki üründe de ek seçenek olarak sunulabilir. Gebelik takipleri, rutin kontroller, normal doğum veya sezaryen giderleri poliçenin doğum teminatına ve özel şartlarına göre değerlendirilir.
TSS doğum teminatında sağlık kuruluşunun SGK ve sigorta şirketiyle anlaşmalı olması önemlidir. ÖSS’de ise daha geniş hastane ağı veya farklı limit seçenekleri bulunabilir.
Her iki üründe de bekleme süresi, gebelik başlamadan önce sigortalı olma şartı, doğum limiti ve yenidoğan bebeğin poliçeye eklenme koşulları ayrı ayrı incelenmelidir.
Hangisinin Uygun Olduğuna Fiyat Değil, İhtiyacınız Karar Versin
Biz DAMLA SEYMEN Sigorta olarak TSS ve ÖSS tekliflerini hastane ağı, ayakta tedavi hakkı, yatarak tedavi, katılım payı, bekleme süresi ve yenileme koşullarıyla birlikte karşılaştırıyoruz.
Google Haritalar’da Aç →
Aile ve Çocuklar İçin Hangisi Daha Uygundur?
Çocuklu ailelerde muayene sıklığı daha yüksek olabileceği için ayakta tedavi kullanım adedi ve hastane ağı özellikle önemlidir. Aktif SGK hakkı bulunan ailelerde TSS daha ekonomik bir seçenek olabilir.
Ailenin tercih ettiği doktor veya hastane TSS ağında bulunmuyorsa, daha geniş hastane ağı sunabilen ÖSS planları değerlendirilebilir. Çocukların tek başına sigortalanma koşulları ve kabul yaşları şirkete göre değişebilir.
Aile poliçesinde her bireyin sağlık geçmişi ayrı değerlendirilir. Ebeveynlerden birine uygulanan istisna veya ek prim diğer aile bireylerine otomatik olarak uygulanmaz.
Yenileme Güvencesi Bakımından Hangisi Avantajlıdır?
Sağlık sigortasında yalnızca ilk yılın primi değil, uzun vadeli devamlılık da değerlendirilmelidir. TSS ve ÖSS ürünlerinde mevzuat ve ürün şartları doğrultusunda yenileme güvencesi veya ömür boyu yenileme garantisi kazanılabilir.
Bu hakkın kazanılma koşulları poliçenin başlangıç tarihi, sigortalı yaşı, kesintisiz sigortalılık süresi, aynı planla devam edilmesi ve hasar-prim değerlendirmesi gibi unsurlara bağlı olabilir.
Başka bir şirkete geçerken önceki bekleme sürelerinin, istisnaların, yenileme statüsünün ve kazanılmış hakların nasıl değerlendirileceği öğrenilmelidir. Sadece yenileme fiyatı daha düşük olduğu için yapılan plansız geçiş, uzun vadede dezavantaj yaratabilir.
Size Hangi Sağlık Sigortası Daha Uygun?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası sizin için uygun olabilir, eğer:
- Aktif SGK sağlık güvenceniz varsa,
- SGK anlaşmalı özel hastaneler ihtiyaçlarınızı karşılıyorsa,
- Daha ekonomik bir sağlık sigortası arıyorsanız,
- Türkiye’deki anlaşmalı hastane ağı sizin için yeterliyse,
- Belirli sayıda ayakta tedavi hakkı ihtiyaçlarınıza uyuyorsa.
Özel Sağlık Sigortası sizin için uygun olabilir, eğer:
- SGK’dan bağımsız bir sağlık güvencesi istiyorsanız,
- Daha geniş hastane ve doktor ağına ihtiyaç duyuyorsanız,
- Anlaşmasız kurum geri ödeme seçeneği arıyorsanız,
- Daha yüksek limit veya esnek teminat yapısı istiyorsanız,
- Yurt dışı gibi ek kapsamları değerlendirmek istiyorsanız.
Karar Vermeden Önce Bu Soruları Sorun
- SGK sağlık hakkım aktif mi?
- Tercih ettiğim hastaneler hangi ürünün ağında?
- Ayakta tedaviyi yılda kaç defa kullanabilirim?
- Muayeneye bağlı tetkikler nasıl sayılıyor?
- Yatarak tedavi limiti ve ödeme yüzdesi nedir?
- Katılım payı veya muafiyet var mı?
- Mevcut hastalıklarıma hangi koşullar uygulanıyor?
- Hangi işlemlerde bekleme süresi bulunuyor?
- Anlaşmasız hastanede geri ödeme yapılıyor mu?
- Doğum teminatı ve bekleme süresi var mı?
- Çocuğum tek başına sigortalanabilir mi?
- Yenileme güvencesinin koşulları nelerdir?
Kocaeli ve Çevresinde Sağlık Sigortası Karşılaştırması
DAMLA SEYMEN Sigorta olarak Kocaeli, Kartepe, İzmit, Başiskele, Gölcük, Gebze, Darıca, Körfez, Derince ve Karamürsel’de yaşayan müşterilerimiz için ÖSS ve TSS seçeneklerini karşılaştırıyoruz.
Teklif çalışmasında bölgede tercih edilen özel hastaneleri, sigorta şirketlerinin kurum ağlarını, ayakta tedavi haklarını, katılım paylarını ve yenileme koşullarını birlikte değerlendiriyoruz.
Sakarya, Yalova, Bursa, Pendik, Tuzla, Kartal ve Kadıköy’den sağlık sigortası teklifi almak isteyen müşterilerimiz de telefon veya WhatsApp üzerinden bize ulaşabilir.
ÖSS ve TSS Hakkında Sık Sorulan Sorular
Özel Sağlık Sigortası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası aynı mı?
SGK’sı olan kişi Özel Sağlık Sigortası yaptırabilir mi?
SGK’sı olmayan kişi TSS yaptırabilir mi?
TSS mi ÖSS mi daha ucuzdur?
Hangisinin hastane ağı daha geniştir?
TSS bütün özel hastanelerde geçerli midir?
ÖSS anlaşmasız hastane giderlerini karşılar mı?
Her iki sigorta da ameliyatı karşılar mı?
Mevcut hastalıklar TSS veya ÖSS kapsamında mıdır?
TSS ve ÖSS’de bekleme süresi var mı?
Aileler için TSS mi ÖSS mi daha uygundur?
Bana uygun sağlık sigortasını nasıl seçebilirim?
Kararsız Kalmayın: TSS ve ÖSS Tekliflerini Birlikte Görün
İki ürünün fiyatını, hastane ağını ve teminatlarını aynı değerlendirmede karşılaştırın. DAMLA SEYMEN Sigorta olarak ihtiyacınıza uygun seçenekleri anlaşılır biçimde sunalım.
Yol Tarifi Al →
