Kurumsal grup sağlık sigortası ile çalışanlarınıza değer verdiğinizi gösterin

Belirlenebilir bir çalışan grubunun tek bir sözleşme altında sağlık güvencesine alınmasıdır. İşveren sigorta ettiren; çalışanlar ve poliçeye dahil edilen eş/çocuklar sigortalı olur. Teminat, limit, network ve kullanım kuralları grup sözleşmesi ile katılım sertifikasında gösterilir.

Sağlık Sigortası Genel Şartlarında grup, belirli kıstaslarla kimlerden oluştuğu tespit edilebilen en az 10 kişiden oluşur. Ancak sigorta şirketleri ürün bazında 20 kişi gibi daha yüksek asgari katılım, SGK veya farklı ticari kabul şartları uygulayabilir.

Üretim, lojistik, teknoloji, perakende, otelcilik, eğitim, sağlık ve profesyonel hizmetler dahil farklı sektörlerdeki tüzel kişi işverenler, çalışan yapısı ve sigorta şirketinin kabul koşulları uygunsa grup poliçesi yaptırabilir.

Evet, grup sözleşmesi ve şirket kuralları izin veriyorsa çalışanların eşleri ve çocukları bağımlı olarak eklenebilir. Yaş, öğrencilik, medeni durum, başvuru süresi, risk değerlendirmesi ve prim koşulları şirkete göre değişebilir.

Grup özel sağlık sigortası seçilen özel sağlık networkü ve poliçe şartları üzerinden daha geniş plan seçenekleri sunabilir. Grup tamamlayıcı sağlık ise GSS/SGK kapsamındaki kişilerin, hem SGK hem sigorta şirketiyle anlaşmalı özel sağlık kurumlarında oluşan fark ücretlerini poliçe şartlarıyla karşılamayı amaçlar.

Genel olarak evet. Tamamlayıcı sağlık sigortasının kullanılabilmesi için sigortalının GSS/SGK hak sahipliğinin aktif olması ve hizmet alınan kurum, branş ve hekimin gerekli anlaşmalara sahip olması gerekir. Ayrıntılar şirket özel şartlarından kontrol edilir.

Plan; yatarak tedavi, ameliyat, yoğun bakım, oda-yemek-refakatçi ve poliçede sayılan ileri tedavileri içerebilir. Ayakta tedavi, muayene, tahlil ve görüntüleme; doğum, diş, check-up, psikolojik destek veya yurt dışı teminatları seçilen ürüne göre eklenebilir.

Önceden var olan hastalıklar ve bunlara bağlı giderler kapsam dışı bırakılabilir; ek prim, özel limit, katılım payı veya farklı şartlarla kabul edilebilir. Sonuç sigorta şirketinin risk değerlendirmesine ve poliçe özel şartlarına bağlıdır.

Bazı hastalık ve tedaviler için ilk poliçede bekleme süresi uygulanabilir. 2026 düzenlemeleriyle bekleme sürelerinin ilk poliçede ve mevzuattaki sınırlar içinde uygulanması; plan veya şirket geçişlerinde kazanılmış sürelerin korunması amaçlanmıştır.

Şirketin ürünü ve risk kabulü uygunsa doğum teminatı eklenebilir. Gebelik başlamadan önce poliçeye giriş, bekleme süresi, yaş, gebelik takibi, doğum limiti ve anlaşmalı kurum koşulları özellikle kontrol edilmelidir.

Hayır. Diş, check-up, gözlük/lens, psikolojik destek, diyetisyen ve benzeri hizmetler her poliçede otomatik değildir. Ek teminat, asistans hizmeti veya anlaşmalı kurum indirimi olarak sunulabilir; kullanım adedi ve limiti ayrıca incelenmelidir.

Hayır. Geçerlilik; seçilen networke, kurumun sigorta şirketiyle anlaşmasına, TSS’de ayrıca SGK anlaşmasına, branşa ve hekime göre değişebilir. Randevu almadan önce güncel anlaşmalı kurum ve hekim kontrolü yapılmalıdır.

Grup sözleşmesindeki bildirim ve uygunluk koşulları çerçevesinde ara dönemde eklenebilir. İşe girişten sonra kaç gün içinde bildirileceği, primin gün esaslı hesabı ve risk değerlendirmesi sözleşmede açıkça belirlenmelidir.

Çalışanın grup kapsamı, işten ayrılış ve poliçeden çıkış işlemiyle sona erebilir. Bireysel ürüne devam başvurusu, kazanılmış haklar ve ÖBYG’nin korunması için şirket özel şartlarında belirtilen süre kaçırılmamalıdır.

1 Ocak 2026’dan itibaren 60 yaşını tamamlamamış kişilere ÖBYG taahhüdü içeren sözleşme sunulması, genel olarak 3 yıl kesintisiz sigortalılık ve toplam tazminat/toplam prim oranının yüzde 80’in altında olması çerçevesi getirildi. Şirketler şartları sigortalı lehine esnetebilir.

2026 döneminde geçiş süreçleri SBM üzerinden yürütülen yapıya bağlanmış; ÖBYG ve bekleme süresi gibi kazanımların mevzuat ve genelge kuralları içinde taşınabilmesi düzenlenmiştir. Başvuru süresi ve eşdeğer plan koşulları ayrıca kontrol edilmelidir.

Çalışan ve bağımlı sayısı, yaş dağılımı, plan türü, yatarak/ayakta teminatlar, hastane ağı, katılım payı, ek teminatlar, sektör, lokasyon, geçmiş poliçe ve kullanım verileri ile şirketin güncel tarifesi fiyatı etkiler.

Sağlık verileri özel nitelikli kişisel veridir ve sıkı korunmalıdır. İşveren yalnızca görevi için gerekli ve hukuken uygun verilere erişmeli; tanı, tedavi ve sağlık beyanları gereksiz şekilde insan kaynakları dosyalarında tutulmamalı, yetkili ve güvenli süreçlerden iletilmelidir.

Çalışanın ödediği sağlık sigortası primleri kanuni koşul ve limitlerle ücret matrahından indirilebilir. İşverenin ödediği primlerin ücret, bordro ve gider uygulaması farklı değerlendirilir. Otomatik vergi avantajı kabul edilmemeli; güncel uygulama mali müşavirle doğrulanmalıdır.

İlk çalışma için kurum unvanı ve faaliyet alanı, çalışan/bağımlı sayısı, yaş veya doğum yılı dağılımı, çalışma lokasyonları, istenen ÖSS/TSS planı, hedef hastane ağı ve varsa mevcut poliçenin bitiş tarihi yeterlidir. İlk aşamada sağlık detayı istenmemelidir.